지역사회 간호-간호조무사국가시험대비 요점정리

지역사회 간호

지역사회 간호의 개요 및 이해

1_ 지역사회의 정의: 공통된 관심과 결속력을 가지고 상호작용을 맺고 있는 집단

①일정 지역에 모여사는 사람들

②관심이 비슷한 사람들

③학교와 사업체 같은 조직이나 단체

③비슷한 건강 문제를 가진 사람들 집단

2_ 지역사회 간호의 정의: 지역사회 ( 개인, 가족, 지역사회)를 대상으로 간호제공 및 보건 교육을 실시 하여 그들 스스로가 건강 문제를 적정 기능 수준으로 향상 시키는 것을 목표로 하는 과학적인 실천

3_ 지역사회 간호 대상 : 개인, 가족, 지역사회

4_ 지역사회 간호 목표: 대상자들이 스스로 그들의 건강을 적정 기능 수준으로 향상하도록 하는 것, 궁극적인 목적은 삶의 질 향상

5_지역사외 간호 활동: 간호제공, 보건교육(가장포괄적), 관리

6_지역사회 간호 사업의 범위: 감염병관리, 환경위생, 산업간호, 학교간호, 모자보건, 정신건강, 보건영양, 보건교육, 만성병관리등

7_지역사회 간호 사업의 기본원리

① 지역사회 간호사업은 개인보다는 가족이 사업의 기본단위가 된다.

② 지역사회 주민의 적극적인 참여가 있어야 한다, 주민의 참여를 위해서는 전문가들이 주민의 입장에서 생각하는 자세가 무엇도보 우선되어야한다.

③ 지역사회 간호 사업을 실시 하는 쪽과 지역 주민과는 서로 수평적인 관계를 유지해야 한다.

④ 지역사회 간호 사업을 할 때 가장 먼저 실시 해야 하며 사업을 성공 시키기 위해 가장 중요한 것은 지역사회 진단에 의한 정확한 보건 실태 파악으로 건강문제 확인하는 것이다.

⑤ 지역사회 보건요원은 지역사회가 가진 문제점을 파악하기 위해 자신이 담당한 지역의 통계적 특성, 사회환경, 지리 등을 잘 알아야 한다.

⑥ 지역사회 간호 요구 중 가장 우선순위에 두어야 하는 것은 “지역 주민 다수에게 영향을 주는 것”이다.

 

8_ 지역 보건 의료 계획

➀지역 설정에 맞는 지역 보건 의료 계획을 수립 하여야 하므로 의료 기관이나 주민은 필수 적인 요소가 된다,

➁지역 보건법에 근거를 둔다

➂지역 보건 의료계획은 4년마다 수립한다,

➃계획 수립의 주체는 시∙도 및 시∙군∙구이다.

➄하의상달 식 체계이다,

➅지역 실정에 맞는 보건 의료를 계획한다,

9_지역 사회 간호 사업에서 가족의 특징

➀형성- 확대- 축소-해체 되어 가는 과정을 거친다,

➁지역사회 간호 사업의 기본 단위로서 2세대 핵가족을 중심으로 분류한다,

➂기초적이고, 일차적인 집단이다,

➃공동체로서 고유의 생활 방식을 가지고 있다,

➄각 주기별로 가족이 해결해야 할 과업이 있다,

➅서로 상호 작용하면서 의사소통한다,

➆동거 하지 않더라도 한 가족으로 간주한다,

 

-건강과 관련된 가족의 기능 -

➀적절한 의식주 제공

➁보건교육제공

➂응급처치 제공

➃적절한 보건 의료 기관 선택

➄가족 구성원에게 간호 제공

 

 

10_임상 간호와 지역사회 간호의 차이

기준	임상간호	지역사회간호
사업의 종류	의료사업	건강관리사업
사업대상	개인	지역사회주민전체
대상의 종류	주로 급성환자	건강한 삶을 추구하는 주민전체
사업목적	건강회복 및 안위증진	주민의 적정기능 수준 향상 (자기 건강관리 능력 향상)
사업주체	민간, 비영리기관	정부, 기관 및 지역사회주민
사업장소	병 ∙의원	지역사회
사업비용	환자	세금과 지역사회 재원
주체적인물	제공자가 주인	대상자가 주인
사업진행	의사 처방에 따라	지역사회 주민의 건강 요구에 따라
사업전달	하향식	수평적
이용되는 시설	병원시설	가정 및 보건소, 기타 지역사회 시설
사업성과	결과가 쉽게 나타남	오랜 세월을 요함

2. 지역사회 정신 건강

1_ 정신 장애의 정의

정신적 문제를 중심으로 장애가 발생하여 일정 기간 이상 원만한 사회생활을 영위할 수 없는 정신적 이상 상태

2_정신 건강 문제

1) 정신건강문제 이해

➀통계적 관점기준 -행동이 정상 범위에서 벗어난 경우

➁사회적 규범기준-사회규범에 적응하지 못하고 , 일탈된 행동을 하는 경우

➂주관적불편감 기준- 개인이 자신의 심리적 고통을 얼마나 느끼냐에 따라

(불안장애, 우울증)

➃무능력기준 - 이상 행동으로 사회적, 직업적, 무능력을 나타낼 때

➄전문적 기준 -심리학적 평가, 정신과적 진단방법에 의해 판단-가장 정확

2) 외상 후 스트레스 장애

➀정의 : 충격적이거나 두려운 사건을 당하거나 목격한 후 발생하는 심리적 반응

예:학대, 교통사고, 자연재해, 성폭행을 당한 후 신경이 날카로워지거나 공포감을 느끼는 것

➁간호

-시간이 지나면서 과거의 영향에서 벗어 날 수 있다는 것을 알려준다,

-주관적인 지각을 객관적으로 바라 볼 수 있도록 돕는다.

-환자의 신체적∙심리적 증상을 이해하도록 노력하고 가족과 친구들의 지지를 받을 수 있 도록 한다,

-환자의 비논리적 사고를 교정해 준다,

3) 범 불안 장애

➀정의:6개월 이상 지속적이고 만성 적이며 지나치게 비현실적인 걱정과 불안을 호소하는 것

➁증상: 피로, 두통, 호흡곤란, 설사, 불면증

4) 우울증

-우울증의 원인 : 유전적 ( 뇌신경 전달 물질의 불균형), 생활 사건과 환경적 스트레스, 신체 질환등

➀정의: 의욕저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신∙신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환

➁증상: 지속적인 우울감, 집중력 저하, 의욕과 흥미저하, 불면증, 부정적사고, 식욕변화, 자살에 대한 반복적인 생각, 자살 도등 ✶주요증상: 수면장애(불면증 등의 수면장애)

➂치료 및 간호 : 약물 치료, 일기쓰기 등의 인지 행동 치료, 온화한 태도로 관계 형성 및 경청, 신체 활동 및 사회적 상황에 참여 하도록 격려, 자존감 향상을 위한 간호

5) 양극성 장애(조울증)

➀정의 : 조증과 우울증 증상이교대로 나타나는 것

➁특징: 기분과 에너지, 생각과 행동의 극단적인 변화

-약물 치료로 효과 높음

-치료제-리튬, 카바마제핀

-대처방안 : 에너지 소모 운동 격려, 난폭 위험정도에 따라 대처

-일관적이고 차분하며 객관적인 태도로 대하기

6) 조현병(정신 분열증)

➀정의 : 사고의 장애, 망상, 환각, 현실과의 괴리감, 기이한 행동 등의 증상을 보이는 정신 질환

➁유전, 도파민과 세로토닌이라는 신경전달 물질의 불균형, 출생 전후 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인, 환경적 요임

➂증상 : 환각, 망상, 사고 과정의 장애등

➃치료: 항 정신병 약물이나 항우울제 사용, 인지 행동 치료, 자조모임, 재활등

7) 순환 감정 장애- 경미한 우울증상과 경미한 조증 증상이 2년 이상 번갈아 나타나는 만성적 기분 장애

3_ 지역사회 정신보건 사업

1) 정신 보건 사업 프로그램

① 일생생활기술훈련프로그램

만성 정신질환자는 장기간 입원이나 수용으로 인해 개인위생, 옷입고 벗기, 적절한 영양과 식사준비, 예산세우기, 대중교통 이용 등 일상생활을 수행 할 수 있는 최소한의 기술과 문화생활 유지에 필요한 능력 등을 사회복귀와 적응을 위해 이러한 기술을 연습하고 익힐 수 있도록 기본적으로 제공되는 프로그램

② 사회생활기술훈련프로그램

사회기술이란 자신의 감정과 욕구를 상대방에게 전달하고, 상대방의 감정과 욕구를 읽는 기술을 뜻한다, 대인 관계에 필요한 대화기술훈련, 사회성기술훈련, 사회적응훈련, 자치회활동 등을 통해 필요한 기술을 습득하게 하며, 공공시설의 이용방법과 행동 요령도 익히는 적응 훈련 제공

③집단상담

자유로운 주제로 서로 토론하는 프로그램, 다른 사람의 생각 배우고 위안 받으며 의사소통기술 습득

④ 직업재활

일자리 유지

⑤약물교육

약물 교육의 필요성, 약물 효과와 부작용에 대해 교육함으로써 약물의 순응도 높이고 약물에 대한 통제력 키울 수 있다

⑥ 오락 ∙작업요법

적응력 높이고 문제해결능력 키울 수 있는 기회 제공

⑦ 정신 질환자 가족교육

가족원은 가족의 정신 질환으로 인해 환자와 마찬가지로 관심과 지지 필요

2) 정신 재활 프로그램

(1) 낮 병원 프로그램

➀입원치료와 외래 치료의 중간 단계로 낮 시간 동안만 정신 재활 프로그램에 출 퇴근 형식으로 참여 하는 병원

➁정신 병원에 입원할 정도는 아니지만 지속 적인 관찰과 치료가 필요한 정신 질환을 가진 자들의 사회 복귀를 위한 프로그램

➂어느 정도 회복이 되었지만 당장 사회로 복귀 하는데 어려움이 있는 환자, 대인 관게유지 힘들고 사회 적응 못하고 위축된 환자가 이용

➃스트레스 대처능력 강화, 정신 사회 재활 치료가 병행 되어야 함

(정신 분열병, 조울증 환자에게 적합)

 

-낮 병원의 효과 & 장점

사회복귀를 도와줌

가족이 심리, 경제적 부담 감소

대인관계훈련->사회적 고립방지

증상조절-> 재발, 입원방지

사회생활적응도움

 

-낮 병원 적합환자

회복기 환자( 정신 병원 입원 환자 중에서)

지속적 관찰과 치료, 필요한 환자

감독아래 검사, 관찰, 투약 필요한 환자

쉽게 악화, 재발 환자

-낮 병원 부적합 환자

심한 우울증, 심한 현병, 조증, 충동& 파괴적 환자

약물의존, 알코올 중독

 

(2) 자조집단 프로그램

구성원간의 상호 지원

(3) 중간 시설 프로그램

병원 퇴원 후 가정 복귀전 독립거주

(과도기적 치료기관)

(4) 밤 병원 프로그램 (가정환경이 유해한 영향을 주는 경우)

-낮에는 학교나 직장생활-> 치료와 숙식 제공의 치료 입원 기관

-수입얻어 경제적 부담 적고 직업 잃지 않음

 

(5) 사회 기술 훈련 프로그램

인간관계 및 독립적으로 생활에 필요한 기술을 익힐수 있도록 기회제공

(자존감 회복, 자기관리, 재발 방지, 스트레스 관리)

(6) 사례관리-기능향상과 복지를 위한 문제 해결과정

탈 시설화의 영향과 서비스욕구의 복잡화 등 다양한 문제와 함께 사회적 기능 수행의 어려움을 겪는 사람을 대상으로 기능 향상과 복지를 위해 등장 했다,

대상자의욕구에 따라 지역사회 보호 서비스를 포괄적이고 체계적이며 지속적으로 전달하는데 목적을 둔 일련의 문제 해결 과정

(7)거주지 재활 프로그램- 안정된 생활을 위해 거주지 마련해주는 프로그램

-> 가족 보호 부담경감, 불필요한 입원방지, 지역사회 재활과 재적응.

(8) 직업 재활 프로그램

적절한 사회 역할 획득을 돕기 위한 프로그램

3) 의사 소통과 방어 기제

(1) 치료적 의사소통

인도	-개방적인 대화를 할 수 있도록 대화의 시작 부분에 사용 -“ 잘지내셨어요? 요즘 기분이 좀 어떠세요?”
개방적 질문	-대상자의 생각과 반응을 이끌어 낼 수 있는 질문 -“ 무슨 생각을 하고 계신가요?”
✶경청	-의식적이고 의도적으로 타인에게 주의를 기울이는 기술 -눈을 맞추고 고개를 끄덕임, 상냥한 얼굴, 즉각적인 반응
공감	-다름 사람의 감정을 있는 그대로 인정하고 이해하는 것 -“ 그런 생각이 들 정도로 힘이 드시군요”
✶명료화	-대상자의 표현이 모호할 때 내용을 명확하게 해주는 것 -“예를 들어 말씀해 주시겠어요?”
✶반영	-대상자가 표현한 생각, 경험, 감정을 정리하여 다른 용어로 대상자에게 다시 표현하는 것, -“내가 잘못한 게 계속 생각나고 왜 그랬을 까 후회가 돼요“-> 죄책감을 느끼시는군요”
재진술	-대상자의 표현을 그대로 반복하는 것, -“ 퇴원하고 싶어요”-> 퇴원하고 싶다고요??
직면	-의문을 제기 함으로써 말과 행동이 불일치 하거나 모순되는 점을 인식 시키는 것으로 무비판적이여야 한다, -환자의 행동, 사고, 강점에 있는 불일치나 모순을 깨닫도록 하는 것, -“ 남편이 병문안을 오지 않아서 섭섭하다고 하셨는데 당신이 남편에게 피곤할테니 오지 말라는 문자를 보냈다는 말을 들어서 좀 혼란스러워요”
정보 제공	-대상자에게 필요한 지식 및 정보를 제공하는 것 -“ 이약은 불안을 진정 시키기 위한 항 불안제입니다”
침묵	-짧은 침묵은 대상자나 간호조무사 모두에게 생각을 정리 할 수 있는 기회를 준다. -심사 숙소한 시간을 제공, 환자 감정을 언어화하게 돕는다,
현실 제시	-망상이나 환각을 가진 대상자에게 현신에 대해 사실대로 이야기 하는 것 -“ 저사람이 매일 나를 잡으러 와요“-> 저분은 환자분 주치의입니다”
탐색	-대화 내용중 주목할 만한 내용을 세민하게 탐색하는 것
초점맞추기	-한가지 주제로 대화에 집중하도록 하는 것 -“많은것들을 언급했는데 먼저 말씀하셨던 학교 자퇴문제에 대해 이야기 해 봅시다”
요약	-면담을 마무리할 때 주로 사용 -“우리 지금까지 금주에 대한 여러 가지 방법에 대해 이야기 해 봤어요.”

2) 비 치료적 의사소통

일시적 안심 : 사실에 근거하지 않고 대상자를 안심시키려는 것

“ 걱정마세요, 다 잘될 거에요”

즉각적인 찬성과 동의: 대상자의 행동과 태도에 평가를 한 것이 되어 대상자는 다음에 그 이야기의 내용을 바꾸고 싶어도 자유로이 바꾸지 못함,

“잘하셨어요,” “ 환자분 결정에 100퍼센트 동의합니다”

거절: 대상자의 생각이나 행동을 받아 들이지 않는 태도

“그 부분은 더 이상 듣고 싶지 않네요,”

비난: 대상자의 행동과 생각을 비판하는 것

“ 왜 그런 이상한 생각을 하세요?

주제변경: 관계없는 주제를 내놓는 것

“죽고싶어요”-> “알코올 자조모임에 다녀오셨어요?”

불일치: 대상자의 생각과 간호조무사의 생각이 다름을 표현하는 것

“그렇지 않아요. 나는 절대(~와/과) 동의 하지 않아요”

충고: 대상자가 취해야 할 행동에 관하여 조언하고 해결책을 제안 하는 것

“나는 당신이 ~해야 한다고 생각해요.”“ 내가 당신이라면 ~”

탐지: 대상자에게 꼬치꼬치 심문 하듯이 묻는 것

“ 왜 그렇게 된 건가요? 이야기 해주면 안 되나요? 그래서요?”

도전 : 대상자의 생각을 증명하도록 답변을 요구하는 것

“당신이 죽었다면 왜 아직까지 심장이 뛰고 있는 거죠?”

방어: 구두 공격으로부터 어떤 것을 보호하려는 시도

“ 이 병원은 평판이 좋고 000 의사는 이 분야의 최고의 권위자입니다,”

해명요구: 대상자의 생각, 느낌, 행동에 대한 이유를 말하도록 하는 것

“ 왜 그렇게 생각하세요?”

(3) 방어기제

: 자아가 위협받는 상황에서, 의식적, 무의식적으로 자신을 속이거나 상황을 다르게 해석하여 감정적 상처로부터 자신을 보호하는 심리 의식이나 행위를 가리키는 정신 분석용어임,

: 자아는 마음의 평정을 되찾으려는 노력을 한다.

 

승화 : 본능적 욕구나 참기 어려운 충동적 에너지를 사회적으로 용납되는 형태로 표출하는 성숙하고 긍정적인 방어기제 (예: 공격성을 가진 사람이 유능한 권투선수가 되는 것)

 

부정: 무의식적으로 현실을 거부함으로써 현실과 관련된 정신적 고통을 피해 보려는것

(예: 가족이 죽음을 받아들이기가 너무 고통스러워 그 사람이 잠시 여행 간 것이라고 생각하는 것,)

 

억압: 의식에서 용납하기 어려운 생각, 욕망, 충동을 무의식속으로 눌러 놓는 것

(예: 이별한 후에 연인과의 추억을 잊는 것, 며느리가 자신을 괴롭히는 시어머니에게 분노를 느끼지 못하도록 하는 것)

 

억제 : 마음에 고통을 주는 기억을 의식적으로 잊으려고 노력하는 것(예: 친구에게 말실수를 한 후 ‘지나간 일이니 잊자’고 생각하는 것, 친구가 내 뒷담화를 하는 것을 알고 화가 났지만 ‘그럴 수도 있 겠구나’하며 참는 것)

 

투사: 자신의 결점이나 받아들일 수 없는 행동에 대한 책임을 남이나 환경 탓으로 돌리는 것

예: 실력 없는 목수가 연장 탓한다, 잘되면 내 탓, 못되면 조상 탓) ~때문이야...

 

퇴행: 심한 좌절을 경험할 때 현재의 위치나 성숙의 수준이 과거 수준으로 후퇴하는 것

(예: 대소변을 잘 가리던 아이가 동생이 태어난 후 밤에 오줌 싸는 것.)

 

반동형성: 겉으로 보이는 태도나 언행이 마음속 생각과 정반대로 행동하는 경우

예 싫어하는 사람에게 더 잘해주는 것, 좋아하는여학생을 괴롭히는 것,

속담: 미운자식 떡 하나 더 준다.

 

대치: 목적하는 것을 갖지 못하는 데서 오는 불안을 최소화하기 위해 원해와 비슷한 것을 각는 것으로 원래목표와 대용 목표가 아주 유사할 때만 유용

(예: 아버지를 사랑하는 딸이 아버지 닮은 사람과 결혼, 꿩 대신 닭)

 

전치: 어떤 대상에 대한 부정적인 감정을 덜 위험하거나 편안한 대상자에게 표출하는 것

(예: 부모에게 야단맞고 만만한 동생을 때리는 행동)

속담: 종로에서 빰 맞고 한강 가서 눈흘긴다.

 

동일시 : 자신에게 중요한 사람과 동일한 수준으로 생각하며 자신의 가치를 높이고자 하는 것

(예: 자신이 좋아하는 연예인의 옷차림을 따라 하는 경우, 자녀 직장, 슨진, 성취들을 늘 자랑하고 다니는 부모님)

 

합리화: 용납하기 어려운 충동이나 욕구를 사회적으로 그럴듯한 설명이나 이유로 설명하는 것 예: “ 손이 닿지 않는 저 포도는 분명 시큼하고 맛이 없을 거야” “ 시험 문제가 이상해서 내 점수가 낮은거야”

속담: 핑계없는 무덤은 없다,

 

보상 : 자신의 성격, 외모, 지능 등의 결함을 다른 것으로 대리 만족 하기 위해 다른 능력이나 특성을 강조하는 것

(예: 가난에 대한 콤플렉스가 있어 과하게 치장하는 것)

어떤 분야에서 특별히 뛰어나다는 인정을 받음으로써 다른 분야에서의 실패나 약점을 보충하고자 하는 경우

(예: 외모 콤플렉스가 있는 사람이 열심히 공부해서 판사가 되는 것)

속담: 작은 고추가 맵다,

 

해리: 마음을 편치 않게 하는 성격의 일부가 그 사람의지배를 벗어나 하나의 독립된 성격인것처럼 행동하는 것, 정서적 고통을 피하기 위하여 개인의 성격이나 정체감을 일시적으로 분리

(예: 이중인격, 지킬박사와 하이드)

 

신체화: 현실적인불만이나 심리적인 갈등이 신체를 통해 병이나 불편함으로 나타나는 것

(예: 운동을 싫어하는 학생이 체육시간만 되면 배가 아픈 것

 

저항 : 괴롭고 불안한 기억이 의식으로 떠올라 오는 것을 막는 것

(예: “몰라요, 기억이 안나요, 그건 별로 중요하지 않잖아요?” 범죄자 진술시 불리할 것 생각해서 기억나지 않다고 하는 것)

 

취소: 용납할 수 없거나 스스로 죄책감을 일으키고 사고, 감정, 행동에 대하여 상징적인 방법을 통해 무효화하는 것

(예: 미워하는 동생을 때리고는 뽀뽀하는 것, 폭언을 한후 아내에게 고가의 선물을 하는 것)

 

회피: 위험한 상황과 대상으로부터 안전한 거리 유지 하는 것

연인관계회피기제-문자로 이별통보

 

환상- 현실 욕구 불만에서 떠나 비현실적인 상상하는 것

3. 지역사회 간호 요원

1)지역사회 간호사의 역할

➀조정자: 대상자들의 상태와 요구에 따라 다른 요원들과 의사소통하며 조정을 꾀하는 역할

➁간호제공자: 지역사회에서 일어나는 간호 문제에 대해 직접간호나 간접간호를 제공하여 지역사회의 건강 문제를 해결

➂대변자(옹호자):지역사회를 대신 하여 그들이 받을 의료 서비스에 대해 권리를 찾도록 도와주기 위해 그들의 입장에서 의견을 제시 하는역활

➃팀 요원: 지역사회 간호사는 보건 의료팀과 함께 단체조직에 속하여 활동하는 것이므로 상호 협조, 협력하는 관계를 맺어야 함,

➄상담자 : 전문적인 지식과 기술을 기반으로 주민의 건강 문제등에 대한 상담을 해주고 문제를 스스로 해결할 수 있도록 도와주는 역할

➅변화 촉진자: 보건의료시설 및 전문가를 적절히 이용할 수 있도록 동기를 부여하고 촉진하는 역할

➆교육자: 지역사회 대상자에게 보건 교육을 실시하고 간호 요원을 양성하기 위한 지역사회 간호의 교육에도 참여

➇평가자: 필요한 간호활동을 한 후 간호활동이 지역 주민에게 어떠한 효과가 나타났는지를 평가

➈정보수집자 및 보존자: 자료수집, 간호진단, 연구 들을 위해 필요한 정보의 수집과 보존의 책임을 가짐

➉알선자(의뢰자): 지역 주민들의 건강 요구를 여러 분야와 접촉하여 의뢰하는 역할

⑪관찰자: 지역사회 안에서 환경 위험 요인, 질병 발생들을 발견하는 역할

 

2) 지역사회 간호조무사

(1) 역할

①가장 먼저 지역주민들의 건강요구를 알아낸다.

②환자 상태를 정확히 파악해야 한다,

③환자의 조기 발견과 보건 계몽에 힘쓴다,

④보건 교육의 장소 및 도구를 준비한다, (물품청구 및 관리를 보조한다,)

⑤간호사의 지도, 감독 하에 임산부에 대한 보건 교육을 실시한다,(임산부 등록 및 신체계측 수행, 검사 진찰 시 임산부 보조한다.)

⑥결핵사업에 참여하고 보건 통계 작성에 협조한다,(통계자료 작성시 이를 도와준다)

⑦응급 처치 및 시범 교육 시 조력한다,

⑧간호사의 지시, 감독 하에 업무를 수행하고 보조한다,

⑨진찰실의 정돈 및 환경관리, 진료 시 보조한다, (보건소 환경정리)

⑩가정 방문 후 방문 기록 및 환자 상태를 보고한다,

⑪주민이 불만을 호소 할 때 인내심을 갖고 끝까지 청취(경청) 한다,

⑫주민 스스로 건강에 대한 올바른 개념을 갖도록 해준다,

(2) 사고 예방하는 방법

①의문사항이 있을 때는 감독자와 상의 하도록 한다,

②자신의 직무 한계를 정확히 인식해야 한다,

③업무상 이상 상태를 발견했을 때는 즉시 보고 한다,

4 .지역사회 간호 활동

(1). 가정방문

특징지역사회 간호 사업의 가장 큰 비중을 차지하며, 상황에 적합한 실제적이며, 효율적인 보건 교육을 실시 할 수 있는 방법이므로 대상자에게 가장 효과가 크다.

-목적: 가족을 단위로 한 건강 관리 및 가정의 실정에 맞는 서비스 제공

-장점

➀가족의 건강을 감독하는 직접적이고 효과적인 방법- 환자 개인뿐만 아니라 가족 전체를 중심으로 포괄적인 간호 제공이 가능

➁대상자가 클리닉 보다 긴장을 덜 하게 되므로 관계 형성에 용이하고 자기 의사를 보다 잘 표현한다,

➂우선순위가 높은 문제 해결을 하는데 있어 실제적인 가족의요구를 알아 낼 수 있는 기회를 제공한다,

➃대상자의 생활양상, 흥미, 태도, 가치관, 경제 생활, 위생 습관 등을 관찰하여 거기에 알맞은 지도를 할 수 있다,-가정에 있는 물품을 이용하여 가족의 실정에 맞는 교육이 가능하다,

➄언어로 표현하지 않은 가족의 상활 까지도 직접 관찰할 수 있다,-문제 파악이 용이

➅가정 물품을 이용하여 교육하게 되므로 실천에 옮기는데 불편함이 없다,

➆거동이 불편한 사람에게도 간호를 제공 할 수 있다,-거동 불능자가 건강 관리를 받기 쉽고 대상자의 시간과 경비가 절약된다,

➇가족과 함께 공동으로 간호 계획을 세울 수 있다,

 

-단점

➀비용과 시간이 많이 소요된다 (간호 제공자 입장에서..)

➁같은 문제를 가진 다른 대상자들과 경험담을 나누면서 이야기를 할 수 있는 기회가 적다,-의견 공유할 기회가 적음

➂상담과 교육을 하는데 있어 부적당한 기구나 사람들로 말미암아 산만하거나 혼란을 일으킬 수 있다, 여러 가지 방해 요소로 교육적인 분위기를 조성하기 어려움

➃다른 전문가의 조언을 들을 수 없다,

➄대상자의 저항이 있을 수 있다, 가정 방문으로 사생활이 침해 된다고 느낄 수 있으므로 방문에 대한 정확한 목적을 설명한다,

 

(2). 가정방문 우선순위

-개인보다는 집단을 우선으로 한다,

-미숙아와 신생아-> 임산부->학령 전 아동-> 학령기아동->성병환자->결핵환자

-문제가 있는 것보다는 의심이 되는 대상자를 먼저 그리고 이미 알고 있는 환자 보다는 새로운 환자를 먼저 돌봐야 한다,

-간호사가 감염병의 매체가 되지 않도록 전염성 질환 대상자 보다는 비 전염성 대상자를 먼저 방문하며, 감수성이 높은 영유아 부터 방문한다,

-지역 사회 자원을 알고 적극 활용한다, 즉 경제정도, 교육정도 등을 고려하여 낮은 대상자 층을 우선한다,

-대상자, 가족, 지역사회와 공동으로 계획, 수행, 평가 한다, 따라서 산재 되어 있는 곳보다 집합 되어 있는 곳을 우선으로 한다,

-가정 방문 우선시 정하기-

전염 < 비전염, 건강<문제, 문제<의심, 산재<집합,합병증>기왕증(원래질병을 가지고 있는대상)

개인 <집단, 만성 <급성 , 구환<신환, 교육 ↑< 교육 ↓, 경제 ↑< 경제 ↓

 

방문 전 계획- 대상자와 협의 후 결정, 방문 전 다시 확인

방문 중 활동 - 신뢰 형성, 감염되지 않게 주의

방문 후 활동- 평가, 추후 관리 계획

 

-가정 방문 순서

환자 관찰-> 가족 상태 파악-> 환자의 가정간호-> 환경위생 점검, 지도

 

(3).간호조무사의 방문 건강관리

①방문 간호조무사 (노인 장기요양보험제도에서 방문 간호가 가능한 장기요양요원): 3년간 이상의 간호보조 업무 경력이 있고, 보건 복지부 장관이 정하는 교육(700시간)을 이수한자

②가정 방문 전에 방문 대상에 대한 기록을 찾아 읽어보고 방문 계획을 짠다,

③가정방문 시 간호조무사는 보건 간호사의 지시와 감독을 받는다,

 

(4) 가정 방문 시기: 보건 간호사의 결정에 의해 간격과 횟수가 정해지며 미리 약속한 시간에 방문한다,

 

(5) 가정 방문 가방

①방문 가방은 가정 방문 시 필요한 간호와 처치를 하는 데 필요한 기구와 재료를 보관하고 외부로부터 물품이 오염되는 것을 방지하기 위해 사용하며, 방문대상 및 간호순서를 고려하여 내용물을 미리 정리해둔다,

②방문 가방에는 간호조무사의 개인 물건을 넣을 수 없다,

③사용절차

-방문가방의 바깥주머니에서 종이를 꺼내 방바닥에 깔고 환자로부터 먼 곳에 가방을 놓는다,

-간호나 처치에 필요한 약품이나 물품은 가방 옆 환자 가까운 곳 종이 위에 정돈 한다,

-감염병 환자에게 사용한 기구는 따로 싸가지고 온다,

-가방 밑에 깔았던 종이는 가방을 놓았던 면을 겉으로 가게 접어서 수거하여 버린다,

 

(6) 기록

환자 및 가족에게 계속적인 간호를 제공하기 위해 간호 내용을 정확히 기록하고 서명한다,

 

 

 

<가정간호, 방문건강관리사업, 장기요양보험제도의 방문간호 비교>

 

	가정간호	방문건강관리사업	장기요양보험방문간호
법적근거	의료법, 건강보험법	지역보건법	노인복지법, 장기요양보험법
운영주체	의료기관(종합병원)	보건기관(보건소)	장기요양기관
대상자	가정간호가필요한환자	노인, 장애인 등 취약계층 우선+ 그 외에 신청가능	장기요양등급을받은 대상자
이용절차	진료의사가 환자와 협의 후 가정간호 의뢰	관할 보건소에 대상자등록 후 관리	등급판정 후 요양기관과 서비스계약
인력	가정간호사	간호사나 의사 등 방문건강관리 사업팀	-2년 이상 임상 경력간호사 -3년이상 경력 +700시간 교육을 이수한 간호조무사 -치위생사

-노인 장기 요양 보험: 장기 요양보험 가입자 및 그 피부양자 또는 의료 급여 수급권자중 65세 이상 노인 또는 65세 미만자로 노인성 질환(치매, 뇌혈관질환)가진자

 

2) 건강관리실 ( 클리닉)

★클리닉은 같은 문제를 가진 대상자들 끼리 정보를 교환 할 수 있는 장점이 있다,

★보건소, 보건 진료소, 학교보건실, 산업장 보건실 등이 있다,

(1) 종류

①영 유아 클리닉: 조용한 장소, 장난감이나 교육자료 구비, 실내 놀이터(놀이장소) 마련, 처치실과 대기실 분리, 기저귀 교환 장소와 수유 공간 확보, 음용수 구비, 화장실에서 가까운 곳, 감염 가능성이 있으므로 결핵 클리닉과는 먼 곳

②결핵 클리닉: 상담 할 수 있는 조용하고 분리된 공간, 채광이 잘 되는곳, 감염 가능성 고려해서 영유아실과 먼 곳 위치

③성병 클리닉: 비밀 보장위해 사람의 왕래가 드문 곳, 상담할 수 있는 조용하고 분리된 공간 필요, 조기 발견중요, 반드시 치료가능 교육

④뇌전증(간질) 클리닉: 바닥은 너무 딱딱하지 않고 약간의 탄력성이 있는 재질로 설치, 편안하고 부드러운 분위기의 환경 조성

(2) 설치장소

①대상자가 쉽게 찾을 수 있는 교통이 편리한곳

②종교 및 정치와 관련이 없는 지역이나 건물

③화장실 수도시설 이용가능한곳

④냉난방, 환기 시설 있는 곳.

(3)장점

-시간 비용 절약( 간호사 입장에서)

-건강 관리실에 비치된 전문 시설 이용가능

-외부요소 방해 적음(가정방문과 반대)

-같은 문제 대상자끼리 경험담 나눌 수 있는 기회제공

-적극적으로 스스로 문제 해결 능력 키우기

 

(4)단점

-직접적인 상황 파악이 힘듦

-건강 관리실 방문 불가능한 대상자 접근성 떨어짐

-심리적 긴장으로 문제를 솔직하게 표현하지 못함

-개인별 적절한 시범간호 힘듦

 

(5) 상담

상담자를 위해 설정된 특수한 상호 작용관계, 역동적인 상호관계(주고받는),

초기단계 신뢰감 형성이 필수적, 경청

상담자의 모든 행동에는 분명한 이유, 목적이 있음

상담자와 함께 목표설정, 달성노력

도덕적으로나 윤리적인 면으로 판단하지 않음,

상담자 스스로 해결해 가도록 지지하고 도와줌

결론내기지, 결정강요하지 않는다,

비밀 보장, 지시, 훈계 비난 하지 않는다,

5. 지역사회 간호 과정

 

사정 진단 계획 수행 평가

자료수집 -> 자료분석 -> 우선순위결정 -> 지역사회 자원을-> 평가의 재계획

간호진단 목표설정 활용한 실행

수단과방법선택

계획서 작성

 

 

1) 제 1단계 (사정)

목적: 지역사회 건강 정보 확인/ 자료수집/문제의 확인

필요내용: 인구 & 지역 특성 환경요인, 자원( 인적 &물적) 보건의료시설, 장비, 예산

자료수집전략: 참여관찰, 정보원면담, 설문조사, 지역사찰,

기존자료조사: 여러기관 통계자료 및 자료 활동

 

2) 제 2단계( 진단) 자료 분석, 건강문제 확인, 간호진단,

목적: 중요한 건강문제, 현재 진행되고 있는 상황파악, 지역사회 간호문제를 확인하는데 목적

대상자의 간호 요구를 자료 분석 과정을 통해 도출된 문제를 서술하는 것,

사업과정 중요단계

 

3) 제 3단계 (계획)

①사업의 우선순위 설정 : 많은 수의 주민에게 영향을 미치는 문제, 취약계층, 해결 가능성이 높은 문제 일수록 우선순위

②목표 설정 시 목표는 구체적이고 측정 가능한 것이어야 한다,

③수행 계획 및 평가 계획을 수입한다,

④지역사회 현황 파악이 첫 단계이며 지역 주민과 함께 계획 하는 것이 가장 중요하다,

⑤지역사회 간호 사업은 국가 보건 사업의 전체적인 계획 내에서 운영되어야 한다,

 

-사업의 우선순위-

①많은 수의 지역 주민에게 영향 주는 문제 (예: 감염병)

②영유아 사망 원인 문제

③모성 건강에 영향

④학동기 아동& 청년기 영향

⑤만성 질환이나 불구

 

4)제 4단계 (수행)

지역사회에서 이용할 수 있는 자원 (인력, 통계 등의 정부기관 기록, 관련 정부기관, 양로원이나 탁아소 등의 사회자원 보건 통계. 보건의료시설, 문화 시설등)을 적절히 활용하여 수행한다,

 

5)제 5단계( 평가)

평가 및 재 계획을 실시하는데 평가 자료 및 도구는 신뢰성 & 타당성을 갖추어야 한다,

6. 노인 보건

 

(1) 노인보건사업

노인 인구의 건강 유지 및 증진, 만성 질환 예방, 질병의 악화 예방을 위해 각종 건강교육사업, 전염병 예방사업, 만성 질환 관리사업, 치매 관리 사업, 건강 진단 사업, 일생생활 기능훈련 사업등 지역사회에서 이루어지고 있는 다양한 사업들을 말한다,

질병 예방, 조기입원을 예방, 만성 질환의 조기발견 및 합병증 예방도모.

건강진단 사업, 노인 실명 예방사업, 예방접종사업, 일상생활 기능 보조사업, 고혈압, 당뇨병, 관절염 관리 사업, 치매환자관리사업,

- 노인보건 사업의 필요성

*노인인구증가, 노인진료비 증가, 노인 평균 수명 증가, 노인이 만성 질환 유병률 증가 , 노인의 일상 생활 수행 능력 감소

2) 노인 보건 사업의 현황

건강교육 건상 증진 사업으로 노인성 질환의 예방, 노인 환자의 치료, 요양을 위한 시설 확충 등 사후 관리 체계 구축

치매, 중증 질환 노인에 대한 지원대책 중심적으로 구축

노인 보건 의료 서비스 확대, 노인의 건강을 체계적으로 보장 노인의료비 부담완화

 

가, 건강 진단 사업

시군구 관할 수역에 거주하는 65세 이상 의료 급여 수급권자중 노인 건간 진단 희망자와 기타 보건소장이 노인건강 진단이 필요하다고 인정 되는 자를 대상으로 제공

 

치매 의심 시 보건소 무료치매조기검진연계

치매 진단받은 노인 발견시 보건소 치매 상담 센터 등록 및 관리

보건소 무료 안 검진 사업과 연계, 개안 수술비 지원

보건소는 건강 진단의 결과, 치과 진료가 필요한 노인은 노인구강보건사업과 연계

 

나. 노인 실명 예방사업

안질환을 조기에 발견하고 적기 치료하여 노인들의 실명 예방 목적

60세 이상 모든 노령자를 대상으로 안검진 실시, 개안 수술비 지원은 만 60세 이상 노인, 백내장과 망막질환, 녹내장등 기타 안질환의 수술이 필요한 경우, 전국 가구 평균 소득 50% 이하 인 자에게 제공된다.

다. 예방접종 사업

노인의 면역 체계 점차 약화됨에 따라 예방하기 위해 예방접종 사업이 실시 되고 있다

라. 일상 생활 기능 보조사업

목욕시성을 접하기 힘들거나 거동이 불편한 노인들에게 재가 목욕 서비스 제공

독거 노인이나 빈곤한 노인들에게 반찬, 도시락 배달

마. 고혈압, 당뇨병, 관절염 관리 사업

수시로 건강검진, 정지적 방문으로 건상 상태 검검, 검사의뢰 및 투약상태 점검, 정보제공

바. 치매 환자 관리 사업

치매 상담 센터 운영, 60세 이상 노인 대상 치매조기 검진 실시

 

2)노인 장기 요양보험(사회보험제도)

①목적 : 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동, 가사 활동 지원 등의 장기 요양 급여를 제공 하여 노후의 건강 증진 및 생활 안정을 도모하고 그 가족의 부담 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 시행하는 사회 보험 제도

②보험자 및 가입자

-보험자: 국민 건강보험공단

-가입자 (국민 건강 보험 가입자와 동일): 국내에 거주하는 건강 보험 가입자 또는 피부양자, 국내에 체류하는 재외국인, 또는 외국인

③장기요양급여대상자

“65세 이상인자 또는 65세 미만이지만 노인성질병을 가진자로 거동이 불편하거나 치매등으로 인지가 저하되어 6개월 이상의 기간 동안 혼자서 일상 생활을 수행하기 어려운 사람

(노인성 질병은 총 21개로 뇌졸중, 치매, 파킨슨, 중풍 후유증, 진전등이 있다,

-결핵으로 신체 활동이 어려운 70세 남자 (o), 혈관성 치매로 신체 활동이 어려운 40세 남자 (O), 혼자서 일상 생활이 불가능한 50세 감기 환자(X)

 

④장기 요양 인정 신청 및 판정 절차

인정 신철-> 방문 조사-> 등급 판정

공단에 장기 요양 인정 신청-> 공단 직원 (사회 복지사, 간호사등)이 방문조사, -> 공단이 조사 결과서->의사소견서 등을 등급 판정 위원회에 제출 -> 등급 판정 위원회가 최종 등급 판정-> 판정 결과 통보 (장기 요양 인정 유효기간은 최소 2년 이상)

⑤판정 결과

등급	상태	장기요양인정점수
장기요양 1등급	심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한자,	95점 이상
장기요양 2등급	심신의 기능상태 장애로 일상 활에서 상당부분 다른 사람의 도움이 필요한자,	75점이상 95점미만
장기요양 3등급	심신의 기능상태 장애로 일상 활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한자,	60점이상 75점미만
장기요양 4등급	심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 일정부분으로 다른 사람의 도움이 필요한자,	51점이상 60점미만
장기요양 5등급	치매대상자	45점이상 51점미만
인지지원등급	치매대상자	45점미만

등급외 A,B,C 로 분류된 경우 노인 보건복지 사업의 대상자로 다양한 서비스를 지원 받을수 있다,

⑥ 장기 요양 급여의 내용 (재가급여, 시설급여, 특별 현금급여)

*재가급여: 가정에서 생활 하며 장기 요양기관이 운영하는 각종 서비스를 제공한다.

재가급여종류	내용
방문요양	장기요양요원이 수급자의 가정등을 방문하여 신체 활동 및 가사 활동을 지원
방문목욕	장기요양요원이 목욕설비를 갖춘 장비를 이용하여 수급자의 가정등을 방문하여 목욕을 제공
방문간호	장기 요양요원인 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과 의사의 지시서(이하 ‘방문간호지시서’)에 따라 수급자의 가정 등을 방문 하여 간호, 진료보조, 요양에 관한 상담 또는 구강 위생 등을 제공, 방문 간호 지시서는 의사가 발급
주･야간호보	수급자를 하루중 일정시간 동안 장기요양기관에 보호하여 신ㄴ체 활동 지원 및 심신기능의유지 ･향상을 위한 교육과 훈련등을 제공
단기보호	수급자를 보건 복지부령으로 정하는 범위 한에서 일정 기간 동안 (9월 이내) 장기요양기관에 보호하여 신체 활동 지원 및 심신 기능의 유지･향상을 위한 교육과 훈련등을 제공
기타재가급여	수급자의 일상 생활 ･신체 활동 지원 및 인지기능의 유지･향상에 필요한 요구를 제공하거나 가정을 방문하여 재활에 관한 지원 등을 제공하는 장기 요양급여로

재가급여 장점	재가급여 단점
평소에 생활하는 친숙한 환경에서 지낼 수 있다, 사생활이 존중되고 개인중심 생활 가능	-의료, 간호, 요양서비스가 단편적으로 진행되기쉽다, -긴급한 상황에 신속하게 대응하기 어렵다

 

방문간호가 가능한 장기 요양요원의 자격

-간호사로서 2년 이상의 간호 업무 경력이 있는 자

-간호조무사로서 3년 이상의 간호 보조업무경력이 있고, 보건복지부 장관이 지정한 교육기간에서 소정의 교육을 이수한다

-치위위생사(구강위생)

 

 

방문간호지시서

방문간호지시서란 의사, 한의사 또는 치과의사가 어르신이 자택에서 필요한 의료적 처치 사항을 지시, 처방하는 문서로, 방문간호 이용에 필요한 필수 서류

 

*시설급여: 가정에서 생활하지 않고 시설에 입소하여 신체 활동 지원 및 심신 기능의 유지, 향상을 위한 서비스를 제공받는다,

노인의료 복지 시설	내용
노인요양시설	치매, 중풍등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움이 필요한 노인을 입소시켜 급식, 요양과 그밖에 일생 생활에 필요한 편의를 제공하는 시설 (입소자 10명 이상 시설)
노인요양공동 생활가정(그룹홈)	치매, 중풍등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움이 필요한 노인에게 가정과 같은 주거여건과 급식, 요양, 그밖에 일상 생활에 필요한 편의를 제공하는 시설 (입소자 9명 이내의 시설)

시설급여 장점	시설급여 단점
의료, 간호 ,요양 서비스를 종합적으로 제공 받을수 있다,	-지역사회(가족, 이웃, 형제)와 떨어져 지내며 소외되기 쉽다, -개인중심의 생활이 어렵다,

 

 

*특별 현금급여: 재가 급여와 시설 급여를 받을 수 없을 때 지급하는 것이다,

-가족 요양비 : 도서, 벽지등 장기 요양기관이 현저히 부족한 지역, 천재지변, 수급자의 신체･정신 또는 성격상의 사유로 등으로 인해 가족 등으로부터 방문 요양에 상당한 장기요양급여를 받은 경우 지급되는 현금 급여

-특례요양비 : 수급자가 장기 요양기관이 아닌 노인요양시설 등의 기관 또는 시설에서 재가급여 또는 시설 급여에 상당한 장기요양급여를 받은 경우 수급자에게 지급되는 현금급여 (현재진행안함)

-요양병원 간병비: 수급자가 요양병원에 입원 했을 때 장기 요양에 사용되는 비용의 일부가 지급되는 현급 급여

 

노인장기요양보험의 필요성

 

-전세계에 유례가 없을 정도로 빠른 고령화 진행

-고령화와 더불어 치매, 중풍 등 요양보호 필요노인이 급격히 증가

-핵가족화, 여성의 사회참여 증가, 보호기간의 장기화(평균 2년)등으로 가정에 의한 요양보호 한계 도달

-중산층, 서민층 노인이 이용햘 수 있는 시설이 절대적으로 부족하고, 유료시설 이용 시 비용부담 과중

-만성질환 노인 수의 증가로 인해 노인의료비가 급증하여 건강보험 재정악화를 초래하므로 건강보험과 분리된 새로운 형태의 사회보험 체계 개발 필요

 

국민 건강보험과 노인장기요양보험의 차이​

국민건강보험

일반적인 질환의 진단, 입원 및 외래 치료, 재활치료 등을 목적으로 주로 병, 의원 및 약국에서 제공하는 의료서비스를 급여대상으로 함

노인장기요양보험

치매, 중풍의 노화 및 노인성 질환 등으로 인하여 혼자 힘으로 일상생활을 영위하기 어려운 대상자에게 요양시설이나 재가장기요양 기관을 통해 신체활동 또는 가사지원 등의 서비스를 제공하는 제도

-노인장기요양보험의 재원

①노인장기요양보험 운영에 소요되는 재원은 가입자가 납부하는 장기요양보험료 및 국가 지방자치단체 부담금, 장기요양급여 이용자가 부담하는 본인 일부부담금으로 조달

건강보험 가입자는 장기요양보험에 당연 가입자(법 제7조 제3항)

②공공부조의 영역에 속하는 의료급여 수급권자의 경우 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서는 제외되지만, 국가 및 지방자치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상으로 하고 있다.​

-장기요양보험의 특징

①노인 장기요양보험제도는 건강보험제도와는 별개의 제도로 도입·운영

②제도운영의 효율성을 도모하기 위하여 보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화

③국고지원이 가미된 사회보험방식 채택

④노인중심의 급여​